導語：膝痛是骨科常見疾病，常見于膝關節骨性關節炎、風濕性關節炎，類風濕性關節炎也可累及膝關節。膝關節筋骨失養與邪氣停留是膝痛得基本病機，氣滯血瘀是邪氣久留所致得病理產物。故而膝痛得病機認識不出正、邪、瘀三方面。
正氣虧虛筋骨失養為虛性膝痛病機。正氣虧虛風寒濕邪侵襲膝部是虛實夾雜性膝痛病機。風寒濕邪侵襲為實性膝痛病機。氣滯血瘀為風寒濕邪侵襲所導致，故而可見于實性膝痛與虛實夾雜性膝痛中。
一、膝痛病因包括因外感風寒濕熱邪氣客侵膝關節，常見于痹證、虛勞@
縱觀歷代古籍，只有《張氏醫通》與《醫法圓通》兩本書將膝痛單列一章論述其辨證論治，但也尚不能全面體現古籍對膝痛得全部認識。膝痛證候主要有腎虛證、肝腎虛損證、腎虛風寒濕證、風寒濕證為主，少有脾虛證、臟腑虛損證、肝虛風寒濕證、肝腎虧虛風寒濕證、風邪侵襲證、濕熱證、水濕證及痰飲證。膝痛得治療中，藥物治療包括扶正、散風寒濕邪、活血化瘀及溫化痰飲四方面。
二、深入了解膝痛因機制，臨床上不同古籍得記載不同，患者需深入探究
1、正虛失養
肝藏血主筋，膝為筋之府。腎藏精主骨，又主腰腳。脾主運化，化生氣血，又主四肢肌肉。足三陰經過于膝之內廉。膝關節也有皮肉筋骨層次之別，要依于。經氣血得濡養方能發揮其正常生理功能，故而膝痛與肝脾腎三臟關聯密切。若臟腑虧虛，精氣血不足，膝關節失養，可致虛性膝痛。肝主筋，膝為筋之府。
肝藏血，筋依血養。肝經過于膝之內廉。故肝與膝關節也密切相關。腎主骨，肝主筋，若肝腎虧虛，則膝之筋骨失養，致令膝關節失養而痛。五臟貯藏運化精氣，若五臟虧虛，或諸虛損不足，亦可令膝關節失養而痛。
此外，脾主四肢肌肉，又主運化，也與膝關節關系密切。又有精氣血虧虛所致膝痛得病機，已包含在臟腑虧虛之中。腎藏精氣，肝藏血，脾胃運化氣血。精氣血為人體精微營養物質，營運周身，無所不至。精氣血不足，膝關節失養亦令膝痛。
2、虛實夾雜
虛實夾雜性膝痛是歷代文獻中膝痛最常見得類型。正氣虧虛風寒濕邪侵襲膝關節故令膝痛。最常見得病機為腎虛風寒濕邪侵襲、肝腎虧虛風寒濕邪侵襲。腎虛風寒濕邪氣侵襲：腎藏精主腰腳，腎臟虧虛，風寒濕氣乘虛侵襲腿膝，故令膝痛。此即腎臟虛冷不能固護關節所致風冷客留。
肝腎虧虛風寒濕邪侵襲：肝腎虧虛，筋骨失養，風寒濕邪乘虛侵襲，故令膝痛。從氣血得角度，氣血虧虛亦可令寒濕乘虛客留以致膝痛。氣屬陽以外護，血屬陰而內守，氣血為人身之神機。氣血旺盛，營運一身，則形體充盛，邪不能干。若氣血虧虛，筋骨失養，形體失于顧護，故令風寒濕邪乘虛侵襲腳膝。
3、邪實阻滯
此為正氣不虧風寒濕熱濕邪阻滯膝關節所致膝痛，風寒濕熱邪氣侵襲：風寒濕熱邪氣皆可痹阻膝關節經絡，致令膝痛。由于致病邪氣得性質與癥狀表現不同，可分為風邪侵襲、風寒濕侵襲、濕邪侵襲、濕熱侵襲、風熱侵襲。
此外，痰飲瘀血為常見得病理產物。其相應病機包括氣滯血瘀與痰飲郁阻。氣滯血瘀：氣血運行，常無窒礙。若因外邪客留，令氣血凝滯，亦令膝痛。飲為津氣不運凝結而成，痰飲留于膝關節，阻礙氣脈亦令膝痛。
4、證候
證候為專業反映疾病內在病機得有關聯得一組癥狀。古代文獻中癥狀得記載專業為我們研究膝痛證候提供參考。以下從盡量全面展現古籍文獻膝痛認識得角度將膝痛得證候分為腎虛膝痛證、脾虛膝痛證、肝腎虛損證、臟腑虛損證、腎虛風寒濕證、肝虛風寒濕證、肝腎虧虛風寒濕證、風邪侵襲證、風寒濕證、濕熱膝痛證、水濕膝痛證、痰飲膝痛證。
三、了解膝痛因機證治框架，臨床上其病機分正虛、虛實夾雜和邪實三類
綜合以上研究成果，明確膝痛得成因有外感風寒濕熱邪氣客侵膝部，與房勞、病后@因素所致體虛膝關節失養兩方面。其病機分為正虛、虛實夾雜和邪實三類，其病理產物有痰飲瘀血。
1、虛證
虛證包括腎虛證、肝腎虧虛證、脾虛證、臟腑虛損證。以腎虛證和肝腎虧虛證為多見。腎虛證主證為膝（酸）痛，常伴腰（酸）痛，耳鳴，膝關節或四肢筋骨無力，形體羸瘦，目暗，小便滑數，飲食減少，時有盜汗，面色黑黃。
其治法補益腎精。常用方為磁石丸、肉蓯蓉方、安腎丸、菟絲子丸。此外，腎陽虛證主證為膝冷痛，常伴腰（冷）痛，耳鳴，羸瘦，乏力，小便頻數，目昏。其治法溫補腎陽。常用方為八味地黃丸加減、茴香子丸、膃肭臍丸。
肝腎虛損證主證為膝（酸）痛，常伴腰痛、筋骨痿弱無力、羸瘦，目昏耳聾。治法補益肝腎。常用方為木瓜煎丸方、鹿茸四丸。脾虛證主證為膝痛，常伴羸瘦，面色萎黃，腰痛，乏力，大便不調，頭暈目眩。治法補養脾胃。常用方為黃芪丸、陳橘皮煎丸、茴香子丸。
2、虛實夾雜
虛實夾雜證包括腎虛風寒濕證、肝虛風寒濕證、肝腎虧虛風寒濕證。以腎虛風寒濕證為多見。腎虛風寒濕證主證為膝痛，或酸痛，或冷痛，或腫痛，常伴腰痛，乏力，行步難，筋脈拘急。治法補腎散寒濕。
常用方為獨活寄生湯、巴戟天湯。肝虛風寒濕證主證為膝痛，筋脈拘急，常伴腰痛，行步難，脅肋脹滿。治法補肝散邪。常用方為補肝柏子仁散。肝腎虧虛風寒濕證主證為膝（酸）痛，或伴行步艱難，腰痛。治法補肝腎祛寒濕。常用方為加味四斤丸。
3、實證
實證包括風寒濕證、風邪侵襲證、濕熱證、水濕證和痰飲證。以風寒濕證為多見。風寒濕證主證為膝痛或腫痛，常伴腰痛、麻木不仁、行步艱難、筋脈拘急。治法祛散風寒濕邪或活血散寒濕。常用方為擒虎丹、活血應痛丸。邪侵襲證主證為膝痛，常伴腰痛。治法祛散風邪或活血散風。常用方為追風丹、一粒金丹、乳香定痛丸。
濕熱證主證膝部紅腫疼痛，肢體沉重。治法清熱祛濕。常用方為二妙散、當歸拈痛湯。水濕證主證為膝腫痛，常伴足脛浮腫，腰腫痛，小便不利。治法利濕逐水。常用方為除濕丹。痰飲證主證膝痛，常伴胸悶，脈弦或滑。治法溫化痰飲。常用方為二陳湯加減、五積散。
結語：對于膝痛，除外藥物治療，針灸也是重要得治療方法。治療膝痛得針灸穴位多歸屬于肝、膽、脾、胃、腎經，穴位分布主要在膝關節周邊以及下肢。另外，熏蒸法主要治療腎虛寒濕停滯所致膝痛。熏蒸方，方用小麥麩、小椒、鹽、蔥白、酒、醋，炒熱，置于患腿下熏蒸，蓋被令汗出，熏蒸約1小時，撤藥后過1至2小時，方可撤被。
